Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. American College of Chest Physicans Guidelines – 2008

Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. American College
of Chest Physicans Guidelines - 2008

komentarz do artykułu

Opublikowanie artykułu dotyczącego profilaktyki przeciwzakrzepowej w chirurgii bariatrycznej w czasopiśmie Wideochirurgia i inne techniki małoinwazyjne zbiegło się w czasie z opublikowaniem w czerwcu 2008 roku kolejnych wytycznych American College of Chest Physicans dotyczących terapii przeciwzakrzepowej i trombolitycznej [Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133 (6 Suppl)]. W rozdziale wytycznych dotyczącym profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie zabrakło również informacji na temat ryzyka powikłań zakrzepowych w chirurgii bariatrycznej [1]. Autorzy rekomendacji zwracają uwagę na nadal nierozwiązany problem optymalnego sposobu stosowania oraz czasu trwania profilaktyki przeciwzakrzepowej w tej grupie chorych, podkreślając jednocześnie fakt najczęściej istotnie zwiększonego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów kwalifikowanych do operacji bariatrycznych. Nadal nie została również zdefiniowana optymalna dawka profilaktyczna stosowanych powszechnie w profilaktyce w chirurgii bariatrycznej leków antykoagulacyjnych (heparyna/heparyna drobnocząsteczkowa). Eksperci sugerują jednak stosowanie większych niż standardowe dawek profilaktycznych heparyny lub heparyny drobnocząsteczkowej w tej grupie osób. W związku z brakiem wystarczającej liczby i jakości badań autorzy sugerują uwzględnienie w formułowaniu wytycznych dedykowanych chorym poddawanym operacjom bariatrycznym informacji wynikających z zaleceń profilaktyki przeciwzakrzepowej u chorych chirurgicznych dużego ryzyka. Stosunkowo niski stopień przedstawionych powyżej rekomendacji ACCP sugeruje jednak, że – tak jak już wspomniano wcześniej – optymalny sposób profilaktyki przeciwzakrzepowej w chirurgii bariatrycznej wymaga jednak dalszych badań.

Rekomendacje: Chirurgia bariatryczna
Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133 (6 Suppl): 381S-453S.


Rekomendacja 2.6.1.
U chorych poddawanych operacjom bariatrycznym rekomenduje się rutynową profilaktykę przeciwzakrzepową za pomocą heparyny drobnocząsteczkowej lub też podawanych 3 razy dziennie małych dawekheparyny niefrakcjonowanej, fundaparinuksu lub też skojarzenie jednej z tych metod z metodami mechanicznymi – optymalnie z przerywanym uciskiem pneumatycznym. (poziom rekomendacji – 1C)
Rekomendacja 2.6.2.
U chorych poddawanych operacjom z zakresu chirurgii bariatrycznej sugeruje się stosowanie większych niż u pacjentów bez otyłości dawek heparyny drobnocząsteczkowej lub niefrakcjonowanej. (poziom zaleceń – 2C)
Piśmiennictwo
1. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF i wsp. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133 (6 Suppl): 381S-453S.